Эпилепсия – это заболевание головного мозга, проявляющееся
повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных,
чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать
в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну.
Выделяют даже отдельный вариант – эпилепсия сна. При этом приступы протекают
только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение
приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания.
Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет
свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате. У некоторых пациентов
ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих»
звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота,
насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела,
перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают
на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на
велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут.
Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать.
Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен,
наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах,
ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.
Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со
сном. Сон – это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь
организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов,
страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к
возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко
сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен
систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна
(например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к
истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с
повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма
сон - бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов,
более чем на 2 часа. Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например,
по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление
эпилептических приступов.
Не следует забывать, что во время сна могут возникать и
другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это
ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие.
Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом
ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение
зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице
гримаса ужаса. Минут через 5, он успокаивается и засыпает. События ночи после
пробуждения забываются. В отличии от эпилепсии, судорог никогда не бывает.
У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время
от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся
ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания
(доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны,
малой амплитуды. Лечения не требуется.
Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное
время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными
изменениями на ЭЭГ.
Если возникло подозрение на наличие ночных приступов,
необходимо провести обследование, особенно важно - ЭЭГ сна и ночной видео – ЭЭГ
мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет
значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению,
многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических
препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии
может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, -
ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы
только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное
время.
|