Фебрильные судороги главным образом появляются при
заболеваниях, протекающих с высокой температурой (выше 38 С°), - острой
вирусной инфекции, гриппе, ангине, отите, бронхите, пневмонии и др. Повышение
температуры, вызывая обменные изменения и нарушение кровоснабжения мозга,
повышает готовность мозга к судорогам. Обычно судороги наступают в первый день
подъема температуры и проявляются в виде потери сознания с общим напряжением
тела и подергиванием конечностей. Иногда судороги могут носить стертый характер
или преобладать на одной из сторон тела. У некоторых детей может быть выделение
пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание. Судороги обычно бывают
одноразовые и длятся 3-5 минут. Повторные судороги в течение дня встречаются
редко. Иногда за несколько часов или минут до появления судорог ребенок
становится беспокойным, прижимается к матери, кричит, а затем общее возбуждение
сменяется судорогами.
Судороги при лихорадке - это наиболее частая форма
проявления детского церебрального приступа, 2-5% всех детей между 3 месяцами
жизни и 5 годами страдают таковыми. Хотя они как правило безвредны, то есть не
влекут никаких последствий для пораженного ребенка, но для клинициста педиатра
они представляют своеобразную проблему: мрачная комбинация неожиданного
эпилептического припадка с неясной лихорадкой вызывает у родителей смертельный
страх, который нуждается во враче скорой помощи больше, чем ребенок.
Фебрильные судороги развиваются прежде всего в рамках
инфекций верхних дыхательных путей, при отите, гастроэнтерите.
Риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию составляет
2-5 %, а риск их повторяемости до 40%. Фебрильные судороги (ФС) следует дифференцировать
с нейроинфекциями, а также тяжелой миоклонической эпилепсией младенчества, при которой
фебрильные судороги могут быть единственным типом приступов.
Дебют ФС варьирует в
возрасте от 6 мес. до 5 лет.
Около 90% всех фебрильных судорог заканчиваются
самостоятельно без терапевтического вмешательства. То что, тем не менее,
повсюду рекомендуется незамедлительное прерывание фебрильных судорог с помощью
ректально вводимого диазепама (0,2-0,5 mg/kg) , то это дань безмерно испуганным
родителям.
Фебрильные судороги - это чисто педиатрический синдром.
Поэтому встает вопрос о «течение», то есть дальнейшем развитии пораженного ими
ребенка.
Фебрильные судороги рецидивирующие и комплицированные не
влияют на когнитивное развитие. Фебрильный Status epilepticus не оставляет
после себя кроме 20-минутной иктальной активности никаких определяемых ментальных
последствий.
Фебрильные судороги безвредны. Клинически они не отличаются
от других эпилептических припадков и могут также прерываться бензодиазепинами.
Продолжительного лечения обычно не требуется. Профилактика путем снижения
температуры не эффективна. Следует обращать особое внимание на страхи и
переживания родителей.
Вопрос о лечении
должен решаться только детским неврологом с учетом факторов риска и данных
обследования. Отмена лечения проводится постепенно под контролем ЭЭГ После чего
желательно продолжить наблюдение ребенка у детского невролога в течение
нескольких лет.
|